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En Pai Gow, tanto el jugador como el crupier reciben cartas de dominó de un conjunto barajado. Las dos partes luego crean las dos manos, la mano trasera y la delantera, utilizando los dominós que obtienen. El jugador deberá vencer al dealer en ambas manos para ganar. El juego estratégico se aplica convirtiéndolo en un juego de alta habilidad.